Ton Prénom :
S'inscrire à cette plongée
Plongée tous niveaux. Sous reserve d'encadrants
------------------------------------------------
samedi 27 Juillet 2019
PM 15:20 coéf:
Rendez-vous : 13:30
Ouverture plongeurs extérieurs :oui
19 places sur bateau 10 plongeurs inscrits
9 Places disponibles
Ton Nom :
Courriel :
Téléphone :
Désirs, remarques ou commentaires :
Choisi un mot de passe :

(si tu souhaites pouvoir modifier ton inscription ultérieurement)
Ton Niveau de plongeur :
(désir de plonger)
Ton niveau de cadre :
(désir d'encadrer)
Autres niveaux

Ta responsabilité sur le Bateau :
Pilote bateau
(Agréé Assub, se proposant pour le pilotage et restera en surveillant de surface.)
  Directeur Plongée
Date de naissance : (mineurs)

 
A Compléter Si tu n'es pas membre de l'ASSUB
Club :
Numéro_licence :

Date de validité du certificat médical:

Diplome et fédération ayant délivré le diplôme :

Expérience, Nombre de plongée :

Si vous êtes membre de l'ASSUB s'identifier sur la page d'accueil permet de préremplir le formulaire.l