()
  • Préférer les inscriptions par le lien des invitations courriel, car il préremplit tous les renseignements.
  • Pour le confort du DP, merci de remplir correctement tous les renseignements si vous renseignez cette fiche à partir de la page d'accueil du site.
  • Pour les personnes extérieures ne faisant pas parti de l'ASSUB, le DP doit vous donner son accord avant l'inscription.
  • Si vos renseignements sont erronés, pensez à vous déconnecter ici et vous reconnecter ensuite ici.

Ton Prénom :
S'inscrire à cette plongée
A partir de N1 en fonction de l'encadrement
------------------------------------------------
jeudi 13 Mai 2021
BM 15:00 coéf:79
Rendez-vous : 13:00
Ouverture plongeurs extérieurs :Non
8 places sur bateau 6 plongeurs inscrits
2 Places disponibles
Ton Nom :
Courriel :
Téléphone :
Désirs, remarques ou commentaires :
Choisi un mot de passe :

(si tu souhaites pouvoir modifier ton inscription ultérieurement)
Ton Niveau de plongeur :
(désir de plonger)
Ton niveau encadant :
(désir d'encadrer)
Autres niveaux

Ta responsabilité sur le Bateau :
Pilote bateau
(Agréé Assub, se proposant pour le pilotage et restera en surveillant de surface.)
  Directeur Plongée
Date de naissance : (jj/mm/aaaa)

 
A Compléter Si tu n'es pas membre de l'ASSUB
Club :
Numéro_licence :

Date de validité du certificat médical (jj/mm/aaaa):
obligatoire
Diplome et fédération ayant délivré le diplôme :

Expérience, Nombre de plongée :