Merañ ASSUB

Création adhesion_en_cours

Identité :



Coordonnées postales :






Coordonnées numériques:

Date_naissance :

obligatoire
Données FFESSM

Section au Club : adhesion_en_cours à l'ASSUB




Niveau de plongeur :

Niveau encadrant FFESSM :



(Rifap, RifaA, Antéor, Tiv, Nitrox, Nitrox confirmé, permis-mer, Permis Hauturier, EH1, EH2, MFEH2, Guide Rando, Divemaster PADI, Nitrox PADI, Initiateur-Entraineur_Apnee,  RifaHS, Hockey, IEHS, Tuteur_Initiateur...)



Désirs remarques ou commentaires:

Validite_certificat_medical :

(date du certificat plus une année)

Obligatoire.


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